top of page
※同受付時間内に1回以上のご予約は受けかねます。平日5時30分、土曜日11時30分以降のご予約は、受付時間外となり、翌受付日の受理となります。ご理解ご協力をお願いします。
オンライン診察の方
投薬継続ご希望の方
(1回目)

家族で受診される方は、一回のお薬依頼でまとめてご依頼いただけます。その際、家族全員の診察券番号と氏名を連続して氏名欄に記載してください。追加分の患部写真は、メール添付、またはお問合せから送信してください。

何回目のご予約ですか? 必須項目

※軟膏のご希望は、3回目のご予約時に伺います。

お薬のお受取り方法 必須項目

※ご相談がある場合はクリニックまでお電話下さい。

写真の送付 (マイナンバーカード写真は不可)

アップロード
サポートされているファイルをアップロード(最大15MB)

※1回目のみマイナンバー保健情報、もしくは保険証と医療証の写真を付けてください。マイナンバーカード本体の写真は送れません。

アップロード
サポートされているファイルをアップロード(最大15MB)
写真の撮り方1.jpg

※写真には必ず診察券番号を表示させてください。なお、良くなった部位の写真も必要です。
写真は「2回目、3回目のお薬予約」で別の部位を送付していただきます。

※体重でお薬の量を調整します。

現在の治療経過について
とても悪いあまり良くない良いとても良いすごい

注意事項:お薬を切らさないください。  内服薬を服用することと、指示された軟膏を塗ることを医師の指示があるまで続けることが大事です。健全な細胞が増え、表層に到達するまで根気よく治していきましょう。早くすべすべの肌に戻るよう、協力させて頂きます。

送信ありがとうございました。

bottom of page