オンライン診察および治療全般に関する同意書
当クリニックでは、患者様との信頼関係を第一に、治療をサポートしております。
アトピー診察には、患者様のご理解とご協力が不可欠です。
受診をご希望の際は、以下の内容をご確認・ご同意の上でお願いいたします。
1. オンライン診察における同意書
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診察の限界と写真提出のお願い
オンライン診察（PC、スマートフォン、電話、メール等を使用）では直接の触診ができないため、湿疹の触感や熱感などの判断が困難です。可能な限り正確な診断を行うため、鮮明な患部写真の提出にご協力ください。
※対面診察の場合も写真をお送り頂きます。
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対面診察への切り替え
症状の重症度や緊急性、処置の必要性を考慮し、医師がオンライン診察での対応が困難と判断した場合は、速やかに対面診察へ切り替えていただく場合があります。
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外部検査の実施と費用負担
血液検査等が必要と判断された場合、最寄りの医療機関または在宅検査キットを利用して結果をご報告いただきます。その際にかかる検査費用は患者様のご負担となります。
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予約制度と緊急時の対応
アトピー診察は初診・再診ともに完全予約制です。
緊急時は予約外でもまず電話にてご相談ください。
当クリニックの診察時間外に緊急を要する場合は、速やかに最寄りの医療機関を受診してください。
※対面診察の場合も予約が必要です。
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録音・録画・撮影の禁止
医師の同意がない診察内容の録音・録画・撮影、およびそれらのSNS等への公表・掲載・投稿等の行為は固く禁じます。
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第三者の同席について
プライバシー保護のため、医師が事前に同意したご家族や代理人を除き、診察時の第三者の同席はご遠慮ください。
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手数料・送料のご負担
診察代や薬代とは別に、所定の事務手数料および送料をご負担いただきます。
2. 治療全般に関する同意書
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治療方針の理解と遵守
「りつの式治療法」の治療内容および方針を理解し、治療期間中は医師から指示された薬の使用量・使用回数（外用薬は基本的に1日4回）を遵守します。
自己判断で投薬量を調整せず、疑問点がある場合は必ず医師へ相談します。
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ステロイド剤の使用について
当クリニックは脱ステロイドを目指す施設ですが、症状や状態に応じて、必要最低限のステロイド含有外用薬を使用する場合があることを理解し、これに同意します。
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抗ヒスタミン薬の副作用と注意事項
アトピー改善薬に含まれる抗ヒスタミン薬には、以下の副作用やリスクがあることを理解し、適切な対応を行います。
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眠気、注意力・集中力の低下、口渇、便秘、食欲増進、体重増加などの可能性があります。
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服用中の自動車の運転や、危険を伴う機械の操作は絶対に行いません。（万が一事故が発生した場合、当クリニックでは一切の責任を負いかねかねます）
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熱性けいれんのリスク、およびその対処・対応方法について指導を受け、理解しました。
※眠気は通常、2週間以内に慣れてくることがほとんどです。それでも眠気が続く場合は、お薬の量を調整いたします。
お子様では、十分な睡眠がとれるようになったことで、それまで伸び悩んでいた身長の伸びが改善した事例もあります。
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既往歴等の申告義務
てんかん、緑内障、前立腺肥大の既往歴がある場合、または妊娠の可能性がある・授乳中である場合は、必ず事前に医師へ申告します。
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治療期間と再燃のリスク
治療期間の目安は、軽症で3ヶ月前後、中等症で6ヶ月〜1年、重症で1年〜数年であることを理解しました（重症度やアトピー素因により個人差があります）。また、アレルギー症状は環境変化、ストレス、睡眠不足等の影響を受けやすいため、治療終了後も再燃の可能性がゼロではないことを理解しました。
3. 個人情報の取り扱いに関する同意事項
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症例写真およびアンケートの利用
ご提出いただいた写真、院内で撮影した写真、ホームページ等を通じて、および治療に関するアンケート結果は、個人が特定できないよう適切な加工・匿名化処理を施した上で、当クリニックの症例紹介や研究発表などの学術目的に使用される場合があることに同意します。
上記すべての項目（1〜3）の内容について十分な説明を受け、十分に理解した上で、当クリニックでのオンライン診察および治療に同意します。